切診是指醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng),以探查脈象,從而了解病情的一種診斷方法。
切脈的部位可分為遍診法、三部診法、寸口診法三種,其中常用的是寸口診法和腹診。寸口位于兩手腕后橈動(dòng)脈搏起動(dòng)處,分為寸、關(guān)、尺三部。掌后高骨處為關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺。寸口脈可分候臟腑之氣,左寸候心,小腸;左關(guān)候肝、膽;左尺候腎、膀胱;右寸候肺,右關(guān)候脾、胃;右尺候腎。
切脈應(yīng)注意時(shí)間、姿勢(shì)、指法。時(shí)間應(yīng)選在清晨病人未活動(dòng)時(shí),若病人活動(dòng),應(yīng)休息15分鐘左右再進(jìn)行脈診。病人可坐位或臥位,手臂伸平,手心向上,使手臂與心臟接近于同一水平。切診時(shí),三指要同時(shí)切脈,用力要平衡,由輕到重,分為浮取、中取、沉取三種指力。診脈時(shí)間應(yīng)不少于1分鐘。
健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次,寸關(guān)尺三部有脈,脈不浮不沉,和緩有力,尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。
浮脈:輕按可得,重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí),衛(wèi)氣抗邪,脈氣鼓動(dòng)于外,故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí);浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少,陽氣不足,虛陽外浮,脈浮大無力為危證。
沉脈:輕按不得,重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí),無力為里虛。邪郁于里,氣血阻滯陽氣不暢,脈沉有力為里實(shí);臟腑虛弱,陽虛氣陷,脈氣鼓動(dòng)無力,則脈沉無力。
遲脈:脈搏緩慢,(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。有力為實(shí)寒,無力為虛寒。寒則凝滯,氣血運(yùn)行緩慢,脈遲而有力為實(shí)寒證。陽氣虛損,無力運(yùn)行氣血,脈遲而無力,為虛寒證。
數(shù)脈:脈搏急促,(每分鐘脈搏在90次以上)。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱,無力為虛熱。外感熱病初起,臟腑熱盛,邪熱鼓動(dòng),血行加速,脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺,津血不足,虛熱內(nèi)生,脈快而無力為虛熱。
虛脈:寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。主病:虛證:多為氣血兩虛,氣血不足,難以鼓動(dòng)脈搏,故按之空虛。
實(shí)脈:寸關(guān)尺三部脈皆有力。主病:實(shí)證:邪氣亢盛而正氣充足,正邪相搏,氣血充盈脈道,搏動(dòng)有力。
滑脈:按之流利,圓滑如按滾珠。多見于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
洪脈:脈大而有力,如波濤洶涌,來盛去衰。主?。簾崾?。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張,脈形寬大,因熱盛邪灼,氣盛血涌,使脈有大起大落。
細(xì)脈:脈按之細(xì)小如線,起落明顯。主?。禾撟C,多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道,或濕邪阻壓脈道,脈細(xì)小。
弦脈:端直而長(zhǎng),挺然指下,如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利,肝失疏泄,脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停,致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利,出現(xiàn)弦脈。
脘腹是人體的重要部位,臍上屬胃,臍下屬腸,大腹屬脾,臍腹屬腎,少腹屬肝。通過手指的觸摸、按壓可了解局部的冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況,有助于了解臟腑的病情。一般以觸摸、按壓虛里穴(心夾搏動(dòng)處)診斷病況。
虛損病證:跳動(dòng)明顯,按之搏指。
肺氣虛證:跳動(dòng)散漫而數(shù)
肝氣郁滯:兩脅脹痛,痛處按此連彼。
肝虛:脅痛喜按,脅下按之空虛無力。
瘀血:脅下腫塊,刺痛拒按,痛處不移。
肝癌:脅下腫塊,按之表面凹凸不平,則應(yīng)警惕肝癌。
肝氣犯胃:胃部脹痛,按之旁及兩脅。
胃寒:胃痛驟烈,疼痛拒按,發(fā)冷怯寒。
氣虛:胃腹痛經(jīng)久不愈,按之痛緩或痛止。
虛:腹痛喜暖喜按,按腹軟無力。
實(shí):腹痛脹滿拒按,按腹充實(shí),叩之聲音重濁,或按之有包塊不移者。